السل النخاعي - الأعراض والأسباب والعلاج
السل الشوكي هو مرض السل الذي يحدث خارج الرئتين ، وتحديداً في العمود الفقري.يصيب هذا المرض بشكل عام العمود الفقري في المنطقة الوسطى من الظهر.
يُعرف السل أو السل (TB) في العمود الفقري أيضًا باسم مرض بوت. يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى شخص مصاب أو يعاني من مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث مرض السل النخاعي أيضًا لدى شخص ليس لديه تاريخ سابق للإصابة بالسل.
في جميع أنحاء العالم ، يمثل مرض السل النخاعي 10-35٪ من حالات السل خارج الرئتين. تُصنف هذه الحالة على أنها خطيرة ، لأنها يمكن أن تسبب ضررًا شديدًا للعمود الفقري والنخاع الشوكي. نتيجة لذلك ، يمكن أن يعاني المرضى من الشلل أو حتى الموت.
أسباب مرض السل الشوكي
يحدث السل الشوكي عند ظهور البكتيريا السل الفطري من الرئتين أو أماكن أخرى خارج العمود الفقري تنتشر إلى العمود الفقري عبر الدم. ثم تهاجم هذه البكتيريا الصفائح أو المفاصل بين الفقرات مسببة موت أنسجة المفصل وتلف العمود الفقري.
يمكن أن يحدث السل النخاعي في الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السل أو لديهم تاريخ من مرض السل في أعضاء أخرى. وذلك لأن بكتيريا السل يمكن أن تكون في الجسم دون أن تسبب أعراضًا. تُعرف هذه الحالة أيضًا بالسل الكامن.
يحدث انتقال السل بشكل عام من خلال رذاذ اللعاب لمرضى السل الرئوي الذين يعطسون أو يسعلون. لذلك ، سيكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالسل النخاعي إذا كان يتفاعل غالبًا مع مرضى السل.
مرضى السل النخاعي الذين لا يعانون من السل الرئوي لا يمكنهم نقل هذا المرض عن طريق الهواء. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الانتشار إذا تعرض الشخص للدم أو الصديد من جرح المريض.
هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بالسل النخاعي ، وهي:
- الذين يعيشون في الأحياء الفقيرة والمزدحمة
- العيش في منطقة ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض السل
- التعامل مع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل
- كبار السن
- المعاناة من الحالات التي تسبب نقص المناعة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والسرطان ، وأمراض الكلى المتقدمة ، والسكري
- الخضوع للعلاج الذي يتسبب في ضعف الجهاز المناعي ، مثل العلاج الكيميائي وزرع الأعضاء والعلاج المثبط للمناعة
- المعاناة من الإدمان على الكحول أو تعاطي المخدرات
- رعاية مرضى السل
أعراض مرض السل الشوكي
من الصعب اكتشاف وجود السل النخاعي ، لأن الأعراض عمومًا لا تظهر إلا بعد أن تكون الإصابة شديدة جدًا أو تصل إلى مرحلة متقدمة. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا أن تمر الأعراض دون أن يلاحظها أحد.
عادة ما يعاني مرضى السل النخاعي من الأعراض التالية:
- آلام الظهر التي تتمركز في منطقة واحدة وتزداد سوءًا بمرور الوقت
- تصلب في الظهر
- تورم أو تورم في الظهر
- أحدب (حداب)
يمكن أن يصاحب السل النخاعي أيضًا أعراض مرض السل العامة ، مثل:
- تعب
- حمى
- عرق بارد
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
لأن السل النخاعي يمكن أن يكون مصحوبًا بالسل الرئوي ، يمكن أيضًا أن تحدث أعراض السل الرئوي مثل السعال وضيق التنفس.
إذا كان السل الشوكي شديدًا بدرجة كافية ، فستظهر أعراض أكثر خطورة ، مثل:
- صعوبة في الحركة أو المشي وخاصة عند الأطفال
- الأطراف القصيرة عند الأطفال
- اضطرابات الأعصاب ، مثل ضعف العضلات أو شللها ، وتنميل من الخصر إلى أسفل ، ولاذع وألم منتشر ، ومتلازمة ذيل الفرس
- تشوهات العمود الفقري
- صداع وتيبس في الرقبة وحمى نتيجة انتشار مرض السل في بطانة الدماغ
على الرغم من ندرته ، يمكن أن يحدث السل النخاعي أيضًا في الرقبة ويسبب أعراضًا مثل صعوبة البلع (عسر البلع) ، وبحة في الصوت (صرير) ، والصعر ، وضعف العضلات أو خدر في كل من اليدين والقدمين.
متى تذهب الى الطبيب
استشر طبيبك إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، خاصةً إذا كان لديك تاريخ من مرض السل أو يشتبه في تعرضك لمرض السل من شخص آخر. على الرغم من أن هذه الأعراض ليست بالضرورة ناجمة عن مرض السل النخاعي ، إلا أنه من الضروري إجراء فحص للطبيب لتأكيد التشخيص.
إذا كانت لديك عوامل خطر للإصابة بالسل النخاعي ، فمن المستحسن أن يتم فحصك من قبل الطبيب. يهدف إلى الكشف عن وجود السل الكامن في الجسم.
تشخيص مرض السل النخاعي
لتشخيص مرض السل ، سيطرح الطبيب أسئلة تتعلق بالأعراض التي يعاني منها. سيسأل الطبيب أيضًا عن التاريخ الطبي للمريض وعائلته ، لمعرفة عوامل الخطر المحتملة لمرض السل النخاعي.
بعد ذلك يتم إجراء فحص جسدي شامل يشمل الوزن وقياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم وفحص القلب والرئتين وفحص الغدد الليمفاوية وفحص العمود الفقري.
من أجل تحديد تشخيص مرض السل الشوكي ، سيتم إجراء تحقيقات للكشف عن وجود عدوى بكتيرية السل الفطري. بعض هذه الشيكات هي:
- الثقافة البكتيرية ، عن طريق فحص عينات الدم أو البلغم
- خزعة ، عن طريق أخذ عينة من الأنسجة المصابة
- المسح بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاكتشاف المشاكل في العمود الفقري
- اختبارات سوائل الجسم للتحقق من وجود عدوى ، عن طريق أخذ سائل المفصل أو السائل الجنبي (في الرئتين) والسائل النخاعي (في الدماغ والعمود الفقري) ، إذا كان هناك اشتباه بالسل في هذه المواقع أيضًا
- اختبار PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) ، للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا المسببة لمرض السل
- الاختبارات المناعية ، للكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا المسببة لمرض السل عن طريق أخذ عينات من دم المريض أو سوائل الجسم.
يحتاج مرض السل إلى العلاج بدقة حتى يتم أيضًا اكتشاف حالات المرض المصاحبة للسل. لذلك ، قد يخضع المرضى أيضًا للفحص للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو مرض السكري.
علاج السل النخاعي
يمكن عمومًا الشفاء التام من السل النخاعي بالعلاج المناسب وفي أسرع وقت ممكن. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة إذا تركت دون علاج.
يهدف علاج السل النخاعي إلى القضاء على عدوى السل واستعادة الضرر الذي لحق بالعمود الفقري. فيما يلي بعض طرق العلاج التي يمكن استخدامها لعلاج السل النخاعي:
المخدرات
يمكن علاج الالتهابات البكتيرية التي تسبب مرض السل النخاعي بالمضادات الحيوية التي تنتمي إلى الأدوية المضادة للسل (OAT). يمكن أن يستمر العلاج بالـ OAT لمدة 9-12 شهرًا.
تشمل أنواع المضادات الحيوية التي تُستخدم غالبًا كأدوية مضادة للسل ما يلي:
- ريفامبيسين
- أيزونيازيد
- إيثامبوتول
- بيرازيناميد
يجب أن يتم العلاج أعلاه وفقًا للقواعد التي يحددها الطبيب. ضع في اعتبارك أنه يجب إنهاء المضادات الحيوية حتى لو شعر المريض بتحسن الأعراض في الأشهر القليلة الأولى. مع الالتزام الجيد بالأدوية ، تكون فرصة الشفاء لمرضى السل النخاعي جيدة جدًا.
من ناحية أخرى ، فإن تناول الأدوية بشكل غير لائق أو التوقف عن العلاج قبل الأوان يمكن أن يتسبب في أن تصبح البكتيريا مقاومة (مقاومة) للدواء. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتطور المرض إلى أكثر حدة ويصعب علاجه.
في حالة السل النخاعي المقاوم للأدوية ، لم يعد من الممكن استخدام مجموعة الأدوية المذكورة أعلاه. يجب أن يتم العلاج باستخدام مضادات حيوية أقوى ، مثل الليفوفلوكساسين أو البروتيوناميد أو الأميكاسين أو الستربتومايسين.
يمكن إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه في شكل (شراب) عن طريق الفم أو حقن (حقن) ، ويتم تناولها كل يوم. في مرض السل النخاعي المقاوم ، يمكن أن تكون مدة إعطاء الدواء أطول ، والتي لا تقل عن 20 شهرًا.
بالإضافة إلى إعطاء الأدوية المضادة للسل ، يمكن للأطباء أيضًا إعطاء الكورتيكوستيرويدات. تهدف هذه الأدوية إلى تقليل الالتهاب وتخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات.
استخدام الأجهزة المساعدة
بالإضافة إلى الأدوية ، يُنصح المريض أيضًا بارتداء جبيرة أو دعامة في العمود الفقري (دعامة العمود الفقري). الهدف هو تقييد حركة جسم المريض. عادة ، يتم استخدام الأجهزة المساعدة خلال الأشهر 2-3 الأولى من العلاج أو حتى يستقر العمود الفقري.
عملية
في الحالات الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية ، خاصةً إذا:
- هناك اضطرابات عصبية مثل الشلل أو ضعف العضلات
- لقد تغير شكل العمود الفقري بشكل كبير ويسبب الألم
- العلاج بالعقاقير لا يعطي استجابة جيدة
يتم إجراء العملية الجراحية عن طريق إزالة الجزء التالف من العمود الفقري (استئصال الصفيحة الفقرية).
مضاعفات مرض السل الشوكي
يمكن أن يسبب السل النخاعي عدة مضاعفات ، وهي:
- تلف العمود الفقري الذي يستمر في التفاقم حتى ينتهي بانصهار الفقرات مع بعضها البعض
- إصابات النخاع الشوكي التي تسبب اضطرابات عصبية دائمة ، مثل ضعف العضلات أو حتى الشلل
- الفشل الكبدي أو الفشل الكلوي
- خراج يمكن أن ينتشر إلى العضلات حول العمود الفقري ، أو حتى في منطقة الفخذ ويسبب جرحًا مفتوحًا
- انتشار العدوى إلى بطانة الدماغ التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا ، أو إلى بطانة القلب التي يمكن أن تزيد من خطر الوفاة
الوقاية من مرض السل النخاعي
على غرار علاج السل ، فإن التطعيم هو الطريقة الرئيسية للوقاية من السل النخاعي. اللقاح المقبول هو لقاح Bacillus Calmette-Guerrin أو BCG. ومع ذلك ، يرجى ملاحظة أن هذا اللقاح يكون أكثر فعالية عند إعطائه للرضع منه عند البالغين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أن تقلل أيضًا من خطر الإصابة بالسل النخاعي. وذلك لأن السل الشوكي أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
إذا كنت تعاني من مرض السل الرئوي النشط (المصحوب بأعراض) ، فهناك عدة خطوات يمكنك اتخاذها لمنع انتقال العدوى للآخرين ، وهي:
- تناول الدواء بانتظام حسب التعليمات التي يوجهها الطبيب.
- ابق في المنزل في الأسابيع القليلة الأولى من العلاج ، ولكن قلل من الاتصال بالأشخاص في المنزل.
- غطِ فمك أو ارتدِ قناعًا عند مقابلة أشخاص آخرين أو في الأماكن العامة.
- تخلص من الأنسجة المستخدمة في إزالة البلغم بوضعه أولاً في كيس بلاستيكي.
- تأكد من أن المنزل لديه دوران هواء جيد من أجل الإسراع في تغيير الهواء في المنزل.
- تجنب الكثير من التفاعل والتزاحم مع الآخرين.
