السكتة الدماغية النزفية - الأعراض والأسباب والعلاج

السكتة الدماغية النزفية هي نزيف ناتج عن تمزق أحد الأوعية الدموية في منطقة معينة من الدماغ. هذه الحالة تسبب انخفاض تدفق الدم في تلك المنطقة. بدون الإمداد بالأكسجين الذي يحمله الدم ، يمكن أن تموت خلايا الدماغ بسرعة مما يؤدي إلى تعطيل وظائف المخ.

السكتة الدماغية النزفية حالة حرجة. هذا يعني أنه يجب تقديم الرعاية الطبية لمرضى السكتة الدماغية النزفية في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يقلل العلاج المبكر من فرص تلف الدماغ الدائم والإعاقة وحتى الموت.

تنقسم السكتة الدماغية النزفية إلى نوعين هما:

  • نزيف داخل المخ ، أي نزيف ناتج عن تمزق أحد الشرايين في الدماغ ، وهذا النزيف هو أكثر أنواع السكتات الدماغية النزفية شيوعًا.
  • نزيف تحت العنكبوتية ، وهو نزيف في الأوعية الدموية في الفراغ بين الدماغ والغشاء الذي يغطي الدماغ (الحيز تحت العنكبوتية)

أسباب السكتة الدماغية النزفية

تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما ينفجر أحد الأوعية الدموية في الدماغ أو حوله. تتسبب هذه الحالة في تدفق الدم إلى تجاويف داخل الجمجمة وليس إلى أنسجة المخ. ونتيجة لذلك ، يزداد الضغط داخل الرأس وتتلف أنسجة المخ.

هناك عدة أسباب لتمزق الأوعية الدموية ، وهي:

  • إصابة شديدة في الرأس
  • ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
  • تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، أي انتفاخ جدران الأوعية الدموية للدماغ التي تكون ضعيفة بسبب ضغط الدم أو بسبب عيوب خلقية
  • التشوه الوريدي الشرياني للدماغ ، وهو اضطراب ولادي ترتبط فيه الشرايين والأوردة في الدماغ بدون شعيرات دموية
  • اضطرابات الدم التي تزيد من خطر النزيف ، مثل فقر الدم المنجلي والهيموفيليا
  • أورام المخ ، الخبيثة منها والحميدة ، التي تصيب الأوعية الدموية في الدماغ

عوامل الخطر للسكتة الدماغية النزفية

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية النزفية في أي فئة عمرية ، ولكن يزداد خطر الإصابة بهذه الحالة مع تقدم العمر. السكتات الدماغية النزفية أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل خطر أخرى يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية النزفية ، مثل:

  • عادة التدخين
  • الإفراط في تناول المشروبات الكحولية
  • تناول الأدوية المضادة للتخثر أو المسيلة للدم ، مثل الوارفارين
  • استخدام العقاقير أو المخدرات المحظورة
  • نظام غذائي غير صحي
  • الحالات التي تسبب ارتفاع ضغط الدم ، مثل الفشل الكلوي المزمن وتسمم الحمل
  • وقت النوم المفرط ، أو اضطرابات النوم مثل توقف التنفس أثناء النوم
  • الحالات الوراثية التي تتسبب في ضعف جدران الأوعية الدموية وسهولة كسرها ، مثل متلازمة إهلر دانلوس

أعراض السكتة الدماغية النزفية

تحدث أعراض السكتة الدماغية النزفية بشكل عام عندما يقوم المريض بنشاط بدني بكثافة عالية. يرتبط هذا ارتباطًا وثيقًا بالعامل المسبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية ، وهو ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تختلف أعراض السكتة الدماغية النزفية ، اعتمادًا على كمية الأنسجة المصابة ، والموقع ، وشدة النزيف. هنا الشرح:

السكتة الدماغية النزفية

عادة ما تحدث السكتة الدماغية النزفية فجأة. تشمل أعراض النزف الدماغي ما يلي:

  • صداع لا يطاق
  • استفراغ و غثيان
  • فقدان الوعي
  • ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم
  • خدر في جانب واحد من الجسم
  • صعوبة في نطق الكلمات (بيلو) ، فالكلمات المنطوقة غير ملائمة ، أو غير قادرة على الكلام على الإطلاق
  • لا أستطيع فهم كلام الآخرين ويبدو مرتبكًا
  • انتزاع

السكتة الدماغية النزفية تحت العنكبوتية

تسبب السكتة الدماغية النزفية تحت العنكبوتية أعراضًا مبكرة على شكل رؤية مزدوجة ، وألم في العين ، وصداع أو دوار. يمكن أن تحدث هذه الأعراض المبكرة قبل دقائق إلى أسابيع من انفجار الأوعية الدموية.

بعد انفجار الأوعية الدموية ، بعض الأعراض التي يمكن أن تظهر هي:

  • صداع شديد للغاية ، ويمكن وصفه بأنه أسوأ صداع عانيت منه في حياتي
  • استفراغ و غثيان
  • تيبس في مؤخرة العنق
  • عدم وضوح الرؤية أو الشعور بالإبهار
  • دوخة تدور أو تطفو
  • كلام قذر وضعف في جانب واحد من الجسم
  • فقدان سريع للوعي
  • انتزاع

متى تذهب الى الطبيب

يمكن أن يحدث النزيف في السكتة الدماغية النزفية بسرعة. في غضون ساعات أو دقائق ، يمكن أن يتطور تلف خلايا الدماغ الناجم عن السكتة الدماغية النزفية إلى تلف دائم.

لذلك يجب معالجة السكتة الدماغية النزفية بسرعة. إذا كنت تشك في أن شخصًا ما يعاني من علامات السكتة الدماغية ، فيمكنك إجراء اختبار FAST على النحو التالي:

  • F (تدلى الوجه أو تدلى الوجه) ، أي من خلال رؤية ما إذا كان الشخص يستطيع أن يبتسم ورؤية ما إذا كان فمه أو عينيه متدليتين
  • أ (ضعف الذراع أو ضعف الذراع) ، أي بالتحقق مما إذا كان الشخص يستطيع رفع كلتا يديه
  • س (مشاكل الكلام أو اضطراب الكلام) ، أي من خلال معرفة ما إذا كان الشخص يمكنه التحدث بوضوح وفهم ما تقوله
  • تي (وقت الاتصال 119 أو عند الاتصال بالرقم 119) ، أي عن طريق استدعاء سيارة إسعاف إذا أظهر الشخص كل ما سبق

يعد استدعاء 119 (سيارة إسعاف) في أسرع وقت ممكن هو الإجراء الأنسب لمساعدة الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية النزفية. بهذه الطريقة يمكن للمريض أن يحصل على الفور على مساعدة من الطاقم الطبي والأطباء.

تشخيص السكتة الدماغية النزفية

يمكن للأطباء تشخيص الشخص المصاب بالسكتة الدماغية النزفية من خلال تحليل الأعراض والفحص البدني والفحص العصبي ، وكذلك الفحوصات الداعمة. تشمل الفحوصات الداعمة التي يتم إجراؤها ما يلي:

  • التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لتحديد موقع النزيف ، ومدى تلف الأنسجة في الدماغ ، ومعرفة ما إذا كانت هناك تشوهات أخرى في أنسجة المخ ، مثل الورم
  • تصوير الأوعية الدماغية ، وهو فحص بالأشعة السينية لاكتشاف الأوعية الدموية الممزقة والكشف عن تشوهات الأوعية الدموية
  • تعداد الدم الكامل ، للتحقق من سرعة حدوث جلطات الدم
  • البزل القطني ، لتحديد ما إذا كان السائل الدماغي النخاعي مختلطًا بالدم (علامة إيجابية للسكتة الدماغية النزفية تحت العنكبوتية)

علاج السكتة الدماغية النزفية

سيتم علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية في وحدة العناية المركزة حتى يمكن مراقبة حالتهم عن كثب. سيركز العلاج بشكل عام على السيطرة على النزيف والوقاية من المضاعفات.

ظروف طارئة

في المراحل المبكرة ، سيتصرف الأطباء بسرعة لإنقاذ المريض. تشمل الإجراءات التي يمكن للأطباء اتخاذها ما يلي:

  • إعطاء الأدوية للمساعدة في تجلط الدم ، مثل فيتامين ك ، وعمليات نقل الدم بالصفائح الدموية ، أو عوامل التخثر ، إذا كان المريض معروفاً بتناول أدوية سيولة الدم
  • خفض ضغط الدم ببطء مع الدواء
  • تقليل الضغط في الرأس ، على سبيل المثال عن طريق إعطاء مدرات البول أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق التسريب
  • إعطاء الأدوية المضادة للاختلاج (مضادات الاختلاج) لعلاج أو منع النوبات

في حالات السكتة الدماغية النزفية المصحوبة بنزيف شديد ، يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة تجمع الدم المحبوس في الدماغ وتقليل الضغط في الرأس. تهدف الجراحة أيضًا إلى وقف النزيف.

الإجراءات التي يمكن اتخاذها هي:

  • قص جراحة الأعصاب، أي عن طريق لقط تمدد الأوعية الدموية المتمزق لمنع النزيف المتكرر.
  • اللف داخل الأوعية الدمويةأي عن طريق سد الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية وتخثر الدم لوقف النزيف.

فترة المراقبة والتعافي

المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية ، ونزيفهم ليس كثيرًا والمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، سيخضعون لفترة من المراقبة والتعافي.

سيراقب الطاقم الطبي المريض عن كثب لمدة يوم واحد على الأقل. خلال فترة الشفاء ، يمكن الاستمرار في إعطاء الأدوية مثل خفض ضغط الدم أو مضادات الاختلاج أو فيتامين K حسب الحاجة للحفاظ على حالة المريض مستقرة.

يمكن أيضًا إعطاء مسكنات الألم للمرضى لتخفيف الصداع. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لمرضى السكتة الدماغية النزفية ، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم النزيف.

يمكن أيضًا إعطاء الملينات لمنع المريض من الإجهاد الشديد أثناء حركة الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الرأس.

بعد عودة وعي المريض ، يمكن إجراء العلاج التأهيلي في أسرع وقت ممكن. يشمل علاج ما بعد السكتة الدماغية الذي يمكن القيام به العلاج الطبيعي أو العلاج المهني أو العلاج بالكلام. لا يتم إجراء هذه العلاجات في المستشفى فحسب ، بل يجب أيضًا أن تستمر حتى بعد عودة المريض إلى المنزل.

مضاعفات السكتة الدماغية النزفية

المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية معرضون لخطر حدوث مضاعفات خطيرة. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في غضون أيام أو أسابيع بعد حدوث السكتة الدماغية. بعض المضاعفات التي تحدث غالبًا هي:

  • استسقاء الرأس ، وهو تراكم للسوائل في الدماغ يمكن أن يزيد الضغط داخل الرأس ويتلف أنسجة المخ
  • تشنج الأوعية الدموية ، وهو تضيق الأوعية الدموية الذي يمكن أن يقلل من تدفق الدم الذي يحمل الأكسجين إلى الدماغ
  • عودة السكتة الدماغية النزفية
  • انتزاع

يمكن أيضًا أن تكون الاضطرابات الناتجة عن تلف الدماغ صعبة على المرضى لفترة طويلة ، حتى مدى الحياة. تشمل الاضطرابات التي يمكن أن تحدث ما يلي:

  • عدم القدرة على تحريك أجزاء الجسم (شلل)
  • خدر أو ضعف في أي جزء من الجسم
  • صداع طويل الأمد
  • اضطرابات بصرية
  • صعوبة التحدث أو فهم الكلمات المنطوقة أو المكتوبة
  • اضطرابات في التفكير والتذكر
  • صعوبة في البلع أو الأكل أو الشرب
  • تغيرات في الشخصية أو اضطرابات عاطفية

يمكن أن يكون للاضطرابات المذكورة أعلاه تأثير كبير على نوعية حياة المصابين وأسرهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الاضطراب أيضًا مضاعفات أخرى ، مثل:

  • تجلط الأوردة العميقةبسبب عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة
  • سوء التغذية ، بسبب صعوبة بلع الطعام
  • الالتهاب الرئوي الشفطي ، بسبب الاختناق عند محاولة تناول الطعام
  • القلق والاكتئاب ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة الاضطرابات العاطفية

ومع ذلك ، لا يعاني جميع المصابين بالسكتة الدماغية النزفية من الاضطرابات المذكورة أعلاه مدى الحياة. يمكن أن تتحسن هذه الحالة من خلال الفحوصات المنتظمة مع الطبيب والخضوع لعلاج إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية.

الوقاية من السكتة الدماغية النزفية

يمكن منع السكتة الدماغية النزفية عن طريق تجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث هذه الحالة. بعض الأشياء التي يمكن القيام بها هي:

  • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، باستخدام الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب والعيش بأسلوب حياة صحي موصى به.
  • تنظيم نظامك الغذائي واتباع نظام غذائي صحي ، من خلال تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة أقل من الكوليسترول الضار والدهون المشبعة.
  • تناول الأطعمة الغنية بالألياف والفيتامينات والمعادن مثل الفواكه والخضروات.
  • الحفاظ على وزن الجسم المثالي.
  • ممارسة الرياضة بانتظام.
  • قم بإجراء فحوصات منتظمة للتأكد من بقاء ضغط الدم طبيعياً.
  • تجنب الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم مثل التدخين وتناول المشروبات الكحولية.

يمكن أن تحدث السكتة الدماغية النزفية أيضًا بسبب إصابة في الرأس. لذلك كن حذرًا عند القيام بأنشطة داخل المنزل أو خارجه. على سبيل المثال ، احرص دائمًا على ارتداء خوذة والتزم بقواعد المرور عند ركوب دراجة نارية. إذا كنت تقود سيارة ، فارتد حزام الأمان وكن حذرًا عند القيادة.

فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية لمستخدمي الوارفارين ، يجب دائمًا الالتزام بالقواعد والجرعات التي يحددها الطبيب لتقليل خطر حدوث نزيف في الأوعية الدموية في الدماغ.