الخدار - الأعراض والأسباب والعلاج
الخدار هو اضطراب في الجهاز العصبي يسبب النعاس المفرط أثناء النهار و نائما فجأة دون معرفة الزمان والمكان. لا يمكن أن تتداخل فقط مع الأنشطة اليومية ، بل يمكن أن تضر هذه الحالة أيضًا بالمريض.
قد يكون الخدار مصحوبًا بأعراض أخرى تشمل: شلل النوموالهلوسة والجمدة ، وهي ضعف أو فقدان السيطرة على عضلات الوجه والرقبة والركبتين.
يسمى الخدار المصحوب بالتجمد بالنوع الأول من النوم القهري ، بينما يطلق على ما لا يصاحبه الجمدة النوع الثاني من الخدار.
أسباب الخدار
السبب الدقيق للخدار غير معروف. ومع ذلك ، يعاني معظم الأشخاص المصابين بالخدار من انخفاض مستويات الهيبوكريتين. Hypocretin هو مادة كيميائية في الدماغ تتحكم في النوم. يُعتقد أن سبب انخفاض هيبوكريتين هو أحد أمراض المناعة الذاتية.
يُعتقد أيضًا أن الخدار ناتج عن أمراض تضر بأجزاء الدماغ المنتجة للهيبوكريتين ، مثل:
- ورم في المخ
- إصابة بالرأس
- التهاب الدماغ
- تصلب متعدد
بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بداء التغفيق أو تحفز أمراض المناعة الذاتية للتسبب في التغفيق ، وهي:
- 10 - 30 سنة
- التغيرات الهرمونية ، خاصة عند البلوغ أو سن اليأس
- ضغط عصبي
- تغيرات مفاجئة في أنماط النوم
- الالتهابات ، مثل العدوى البكتيرية بالمكورات العقدية أو عدوى أنفلونزا الخنازير
- الاضطرابات الوراثية الوراثية
أعراض الخدار
يمكن أن تظهر أعراض التغفيق في غضون أسابيع قليلة أو تتطور ببطء على مدار سنوات. فيما يلي أكثر أعراض التغفيق شيوعًا:
- النعاس المفرط أثناء النهاردائمًا ما يشعر الأشخاص المصابون بالخدار بالنعاس أثناء النهار ، ويجدون صعوبة في البقاء مستيقظين ، ويواجهون صعوبة في التركيز.
- نوبة النومنوبات النوم التي تسبب النوم المفاجئ لمن يعانون من النوم القهري في أي مكان وزمان. إذا لم يتم السيطرة على التغفيق ، يمكن أن تحدث نوبات النوم عدة مرات في اليوم.
- الجمدةيتميز الجمدة أو ضعف العضلات المفاجئ بضعف الأطراف ، وازدواج الرؤية ، وتدلي الرأس والفك السفلي ، وتداخل الكلام. يمكن أن تستمر هذه الحالة من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق وعادةً ما تنجم عن مشاعر معينة ، مثل المفاجأة أو الغضب أو الفرح أو الضحك. عادة ما يعاني المرضى من نوبات الجمدة 1-2 مرات في السنة.
- تداخل أو شلل النومتحدث هذه الحالة عندما يكون المريض غير قادر على الحركة أو الكلام عندما يكون على وشك الاستيقاظ أو النوم.
- هلوسةيمكن للأشخاص المصابين بالخدار أحيانًا رؤية أو سماع أشياء غير حقيقية ، خاصةً عند النوم أو الاستيقاظ.
بالإضافة إلى هذه الأعراض العامة ، يمكن أيضًا أن يصاحب التغفيق أعراض أخرى ، مثل:
- اضطراب الذاكرة
- صداع الراس
- كآبة
- الرغبة في تناول وجبة دسمة
- التعب الشديد والنقص المستمر في الطاقة
تختلف عملية النوم مع التغفيق عن الأشخاص العاديين. هناك مرحلتان في عملية النوم العادية ، وهما مرحلة حركة العين السريعة (حركة العين السريعة) ومرحلة غير حركة العين السريعة. ها هو التفسير:
مرحلة غير حركة العين السريعة
تتكون المرحلة غير REM من ثلاث مراحل يمكن أن تستمر كل منها من 5 إلى 15 دقيقة. فيما يلي الخطوات:
- المرحلة 1 ، حيث تغلق العيون ولا يسهل الاستيقاظ.
- المرحلة الثانية: يتباطأ معدل ضربات القلب وتنخفض درجة حرارة الجسم. يشير هذا إلى أن الجسم يستعد لمرحلة أعمق من النوم.
- المرحلة الثالثة ، المرحلة التي يصعب فيها إيقاظ الشخص النائم. إذا استيقظ ، سيشعر بالدوار لبضع دقائق.
مرحلة حركة العين السريعة
تحدث مرحلة حركة العين السريعة بعد نوم الشخص لمدة 90 دقيقة. في هذه المرحلة ، سوف يتسارع معدل ضربات القلب والتنفس. ستحدث مرحلة REM بالتناوب مع المرحلة غير REM.
عادة ما تستمر المرحلة الأولى من مرحلة حركة العين السريعة لمدة 10 دقائق ، وستستمر مدتها في الزيادة في المراحل اللاحقة حتى المرحلة الأخيرة والتي يمكن أن تستمر لمدة ساعة واحدة.
في الأشخاص المصابين بالخدار ، ستدخل عملية النوم فورًا مرحلة REM ، إما عندما يستعد المريض للنوم أو عندما يكون مستيقظًا ونشطًا. ثم تسبب هذه الحالة أعراض التغفيق.
متى تذهب الى الطبيب
استشر طبيبك إذا كنت تعاني من النعاس المفرط أثناء النهار الذي يتعارض مع الأنشطة اليومية. يُنصح أيضًا بمراجعة الطبيب إذا لم يتحسن التغفيق بعد العلاج أو في حالة ظهور أعراض جديدة.
تشخيص الخدار
كخطوة أولى في التشخيص ، سيقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي للمريض وعائلة المريض. ثم يسأل الطبيب عن عادات نوم المريض وأعراضه.
لتأكيد التشخيص ، سيقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص جسدي واختبارات أخرى ، مثل اختبارات ضغط الدم واختبارات الدم. سيتم أيضًا إجراء مزيد من الفحص باستخدام بعض الطرق أدناه لاكتشاف شدة الحالة:
1. مقياس إبوورث للنعاس (وفاق سطيف)
في ESS ، سيستخدم الطبيب استبيانًا لتقييم احتمالية نوم المريض أثناء القيام بأنشطة مختلفة ، مثل الجلوس أو القراءة أو مشاهدة التلفزيون. يمكن استخدام درجات الاستبيان كمرجع للأطباء لتشخيص وقياس شدة الحالة.
2. تخطيط النوم
في هذه الطريقة ، يقوم الطبيب بمراقبة النشاط الكهربائي للدماغ (تخطيط كهربية الدماغ) والقلب (تخطيط كهربية القلب) والعضلات (تخطيط كهربية العضل) والعينين (تخطيط القلب الكهربائي) أثناء نوم المريض ، وذلك بوضع أقطاب كهربائية على سطح جسم المريض.
3. اختبار وقت النوم المتعدد (MSLT)
يستخدم MSLT لتحديد المدة التي يستغرقها المريض للنوم أثناء النهار. سيُطلب من المرضى النوم عدة مرات خلال النهار وقياس المدة التي يستغرقها المريض لبدء النوم ، وكذلك تقييم مرحلة النوم.
إذا كان المريض يستطيع النوم بسهولة ويدخل مرحلة النوم حركة العين السريعة (REM) بسرعة ، فمن المرجح أن يكون المريض مصابًا بداء التغفيق.
4. قياس مستوى هيبوكريتين
يتم فحص مستويات الهيبوكريتين باستخدام عينات من المخ والسائل النخاعي (السائل النخاعي) المأخوذة من خلال إجراء البزل القطني (الشكل.البزل القطني) ، وهو امتصاص السوائل من أسفل العمود الفقري باستخدام إبرة.
علاج الخدار
لا يوجد علاج للخدار حتى الآن. الهدف من العلاج هو السيطرة على الأعراض فقط ، حتى لا تتأثر أنشطة المريض.
بالنسبة للخدار الخفيف ، يمكن إجراء العلاج عن طريق تغيير عادات النوم. فيما يلي بعض الطرق التي يمكنك القيام بها لتقليل النعاس أثناء النهار وتحسين جودة النوم في الليل:
- تمرن بانتظام لمدة 30 دقيقة على الأقل كل يوم ، ولا تفعل ذلك في وقت قريب جدًا من وقت النوم. يوصى بممارسة الرياضة قبل النوم بساعتين على الأقل.
- تجنب تناول وجبات دسمة قبل النوم.
- حاول الاستيقاظ في الصباح والنوم في نفس الوقت كل يوم.
- اعتد على أخذ قيلولة لمدة 10-15 دقيقة بعد الغداء.
- لا تستهلك الكافيين والكحول ، وتجنب التدخين قبل النوم.
- افعل الأشياء التي يمكن أن تريح عقلك قبل النوم ، مثل القراءة أو أخذ حمام دافئ.
- اجعل الجو ودرجة حرارة الغرفة مريحة قدر الإمكان.
إذا كانت الأعراض شديدة بدرجة كافية ، يحتاج المريض إلى تناول الدواء. سيتم تعديل الأدوية المقدمة وفقًا للشدة والعمر والتاريخ الطبي والحالة الصحية العامة والآثار الجانبية التي قد تحدث.
تتضمن بعض أنواع الأدوية المستخدمة لتخفيف أعراض التغفيق ما يلي:
- المنشطات ، مثل ميثيلفينيديت ، لتحفيز الجهاز العصبي المركزي وبالتالي مساعدة المصابين على البقاء مستيقظين خلال النهار
- الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ، للمساعدة في تخفيف أعراض الجمدة
- أنواع مضادات الاكتئاب سمثبطات امتصاص السيروتونين الاختيارية (SSRIs) أو مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ، لقمع النوم ، وتخفيف أعراض الجمدة ، والهلوسة ، و شلل النوم
- أوكسيبات الصوديوم ، لمنع الجمدة وتخفيف النعاس المفرط أثناء النهار
- Pitolisant للمساعدة في إفراز الهيستامين في الدماغ لتخفيف النعاس أثناء النهار
مضاعفات الخدار
يمكن أن يسبب الخدار مضاعفات لها تأثير على المريض الجسدي والعقلي. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- بدانةيمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب أنماط الأكل المفرطة وقلة الحركة بسبب النوم المتكرر.
- التقييم السلبي للبيئة الاجتماعيةيمكن للخدار أيضًا أن يجعل المرضى يحصلون على تقييم سلبي للبيئة المحيطة. في هذه الحالة ، يمكن اعتبار المصاب كسولًا لأنه غالبًا ما ينام.
- إصابة جسديةيمكن أن تحدث مخاطر الإصابة الجسدية عندما تحدث نوبات النوم في أوقات غير مناسبة ، مثل القيادة أو الطهي.
- ضعف التركيز والذاكرةيمكن أن يؤدي التغفيق الذي لا يتم علاجه بشكل صحيح إلى انخفاض التركيز والذاكرة. يمكن أن تجعل هذه الحالة من الصعب على المصابين القيام بمهام أو العمل في المدرسة أو العمل.
يمكن تجنب مضاعفات التغفيق عن طريق ممارسة الرياضة بانتظام للوقاية من السمنة ، وعدم القيادة أو تشغيل معدات خطرة لمنع الإصابة ، وشرح حالتك لمن حولك لتجنب الأحكام السلبية.
الوقاية من الخدار
لا يمكن منع التغفيق ، لكن الأدوية المنتظمة يمكن أن تساعد في تقليل عدد نوبات النوم التي قد تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال القيام بالطرق المذكورة أعلاه لتحسين جودة النوم ، يمكن أيضًا منع ظهور أعراض التغفيق.
