اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي - الأعراض والأسباب والعلاج

اضطراب التوازن الحمضي القاعدي هو حالة تكون فيها مستويات الحمض والقاعدة في الدم غير متوازنة. يمكن أن تتداخل هذه الحالة مع عمل مختلف الأعضاء.

يتم قياس مستويات القاعدة الحمضية (pH) في الدم على مقياس الأس الهيدروجيني ، من 1-14. تتراوح مستويات الأس الهيدروجيني الطبيعي في الدم من 7.35 إلى 7.45. يعتبر دم الشخص حامضيًا جدًا إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.35. هذه الحالة تسمى الحماض. وفي الوقت نفسه ، يصنف الدم الذي يحتوي على قيمة pH أكبر من 7.45 على أنه شديد القلوية ، أو يسمى القلاء.

أنواع اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

يتأثر التوازن الحمضي القاعدي بوظيفة الرئة. يتنفس الإنسان الأكسجين ويطرده على شكل ثاني أكسيد الكربون (CO2). ثاني أكسيد الكربون مادة حمضية ، لذا فإن كمية ثاني أكسيد الكربون التي تخرج ستؤثر على توازن درجة الحموضة في الدم ، بحيث يمكن أن تسبب الحماض أو القلاء. يُعرف الحماض والقلاء الناجمان عن اضطرابات في الرئتين أو التنفس باسم الحماض التنفسي والقلاء التنفسي.

يمكن أن يحدث الحماض والقلاء أيضًا عندما يكون إنتاج القاعدة الحمضية في الجسم غير متوازن أو يمكن أن يحدث أيضًا بسبب عدم قدرة الكلى على إزالة الحمض الزائد أو القاعدة من الجسم. يسمى الحماض والقلاء الذي يحدث نتيجة للشرطين أعلاه بالحماض الأيضي والقلاء الأيضي.

أعراض اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

تعتمد أعراض اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي على نوع الاضطراب الذي يعاني منه. فيما يلي شرح بمزيد من التفاصيل حول أعراض كل من هذه الاضطرابات.

الحماض التنفسي

يمكن أن يحدث الحماض التنفسي فجأة (حاد) أو طويل الأمد (مزمن). بشكل عام ، لا يسبب الحماض التنفسي المزمن أي أعراض. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يعاني المصابون من فقدان الذاكرة واضطرابات النوم وتغيرات في الشخصية.

بينما في الحماض التنفسي الحاد ، فإن الأعراض الأولية هي الصداع والقلق والأرق والارتباك وعدم وضوح الرؤية. إذا لم يتم علاجها على الفور ، فقد تظهر أعراض أخرى مثل الضعف وضيق التنفس ونقص الوعي والغيبوبة.

الحماض الأيضي

أعراض الحماض الاستقلابي متنوعة تمامًا. بعض الذين يعانون من هذه الحالة لديهم رائحة نفس برائحة الفاكهة. هذه الأعراض هي علامة على الحماض الكيتوني السكري أو الحماض الأيضي الذي يحدث في مرضى السكري. يعد الحماض الكيتوني السكري حالة خطيرة يمكن أن تتداخل مع وظائف الكبد والكلى.

تشمل الأعراض الأخرى للحماض الاستقلابي ما يلي:

  • دائخ
  • صداع الراس
  • قلة الشهية
  • بسهولة بالنعاس
  • تعبت بسهولة
  • تنفس سريع وعميق
  • زيادة معدل ضربات القلب

قلاء تنفسي

من الأعراض الشائعة للقلاء التنفسي التنفس بسرعة كبيرة أو بعمق شديد. تُعرف هذه الحالة باسم فرط التنفس. تشمل الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث بسبب انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم ما يلي:

  • دائخ
  • منتفخة
  • فم جاف
  • تقلصات عضلية في اليدين والقدمين
  • تنميل
  • ألم صدر
  • صعوبة في التنفس
  • اضطرابات ضربات القلب

قلاء استقلابي

يعاني المرضى المصابون بالقلاء الاستقلابي عمومًا من نقص التهوية ، وهي حالة يتنفس فيها المريض ببطء شديد أو سطحي جدًا. تسبب هذه الحالة نقصًا شديدًا في الأكسجين في الدم. من ناحية أخرى ، يزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم.

غالبًا ما يصاحب نقص بوتاسيوم الدم ، أو انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم ، القلاء الاستقلابي. لذلك ، قد يعاني المرضى من أعراض مثل الإرهاق السهل ، وآلام العضلات ، وكثرة التبول (بوال) ، واضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

تشمل الأعراض الأخرى لدى الأشخاص الذين يعانون من قلاء استقلابي الجلد الأزرق أو الأظافر ، وضيق التنفس ، وتشنجات العضلات ، والتهيج.

أسباب اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

كل نوع من أنواع اضطراب التوازن الحمضي القاعدي ، الناجم عن ظروف مختلفة. الحماض التنفسي والقلاء التنفسي ناتجة عن اضطرابات في الرئتين. وفي الوقت نفسه ، فإن الحماض الاستقلابي والقلاء الاستقلابي تنجم عن مشاكل في الكلى.

سيتم شرح أسباب كل نوع من اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي أدناه.

الحماض التنفسي

ينتج الحماض التنفسي عن أمراض الرئة أو غيرها من الحالات التي تؤثر على وظيفة الرئتين لإزالة ثاني أكسيد الكربون (CO2). بمعنى آخر ، يحدث الحماض التنفسي عندما يتمكن الجسم من التخلص من كمية صغيرة فقط من ثاني أكسيد الكربون. يمكن لعدد من الحالات أن تؤدي إلى الحماض التنفسي المزمن ، بما في ذلك:

  • أزمة.
  • انسداد رئوي مزمن.
  • وذمة رئوية.
  • اضطرابات الجهاز العصبي والعضلات على سبيل المثال تصلب متعدد والحثل العضلي.
  • حالات أخرى تجعل الشخص مضطربًا في التنفس ، مثل السمنة أو الجنف.

في حين أن الحماض التنفسي الحاد ناتج بشكل عام عن عدة حالات ، مثل:

  • توقف القلب.
  • أمراض الرئة مثل الربو والالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة.
  • ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
  • وجود انسداد في الجهاز التنفسي.
  • جرعة زائدة من المسكنات.

الحماض الأيضي

يحدث الحماض الأيضي عندما ينتج الجسم الكثير من الأحماض ، أو عندما تكون الكلى قادرة فقط على إفراز كمية صغيرة من الحمض في البول. ينقسم الحماض الاستقلابي إلى عدة أنواع وهي:

  • الحماض السكري. يحدث الحماض السكري أو الحماض الكيتوني السكري عندما يفتقر الجسم إلى الأنسولين ، لذلك يتم تكسير الدهون بدلاً من الكربوهيدرات. يؤدي تكسير هذه الدهون إلى زيادة كيتونات الدم الحمضية. هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري من النوع 1 غير المنضبط.
  • الحماض المفرط الكلور. ينتج الحماض المفرط الكلور عن نقص بيكربونات الصوديوم في الجسم. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو الإسهال
  • الحماض اللبني. تحدث هذه الحالة عندما يكون لدى الجسم فائض من حمض اللاكتيك. يمكن أن يحدث الحماض اللبني بسبب استهلاك الكحول (الحماض الكيتوني الكحولي) ، والسرطان ، وفشل القلب ، والنوبات المرضية ، وفشل الكبد ، وانخفاض مستويات السكر في الدم ، ونقص الأكسجين وممارسة الرياضة بشكل مفرط.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه ، يمكن أن يحدث الحماض الاستقلابي أيضًا بسبب أمراض الكلى والجفاف الشديد والتسمم بالأسبرين.

قلاء تنفسي

يحدث قلاء الجهاز التنفسي عمومًا بسبب فرط التنفس ، وهي حالة يتنفس فيها الشخص بسرعة شديدة أو بعمق شديد. يمكن أن يكون سبب فرط التنفس هو الشعور بالذعر والقلق. الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى قلاء تنفسي هي:

  • ارتفاع درجة الحرارة
  • التواجد في المرتفعات
  • أمراض الرئة
  • مرض الكبد
  • نقص الأكسجين
  • تسمم الساليسيلات

قلاء استقلابي

يحدث القلاء الاستقلابي عندما يفتقر جسم الشخص إلى الحمض أو القاعدة الزائدة. بعض الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث هذه الحالة هي:

  • القيء المطول ، مما يؤدي إلى نقص الشوارد بالجسم.
  • الإفراط في استخدام الأدوية المدرة للبول.
  • أمراض الغدد الكظرية.
  • استخدام المسهلات وأدوية المعدة (مضادات الحموضة).

تشخيص اضطراب التوازن الحمضي القاعدي

هناك العديد من طرق الفحص لتشخيص اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، بما في ذلك:

تحليل غازات الدم

يتم هذا الفحص بأخذ عينة من دم المريض عبر شريان في الرسغ أو الذراع أو الفخذ. يقيس تحليل غازات الدم عددًا من العناصر التي تؤثر على التوازن الحمضي القاعدي ، بما في ذلك:

  • درجة حموضة الدم

يعتبر مستوى التوازن الحمضي القاعدي طبيعيًا عندما يكون الرقم الهيدروجيني للدم في حدود 7.35 إلى 7.45. يعتبر مستوى الأس الهيدروجيني الأقل من 7.35 حمضيًا جدًا.

  • بيكربونات

البيكربونات مادة كيميائية تعمل على موازنة مستويات الأحماض والقواعد. تتراوح مستويات البيكربونات العادية من 22-28 ملي مكافئ / لتر.

  • تشبع الأكسجين

تشبع الأكسجين هو مقياس لمستوى الأكسجين الذي يحمله الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. تتراوح قيم تشبع الأكسجين الطبيعي (SaO2) من 94 إلى 100 بالمائة.

  • ضغط الأكسجين الجزئي

الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) هو مقياس لضغط الأكسجين المذاب في الدم. يحدد هذا الإجراء مدى جودة تدفق الأكسجين من الرئتين إلى الدم. يتراوح مستوى PaO2 العادي بين 75-100 مم زئبق.

  • الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون

الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) هو مقياس لضغط ثاني أكسيد الكربون المذاب في الدم. يحدد هذا المقياس مدى جودة خروج ثاني أكسيد الكربون من الجسم. تتراوح القيمة الطبيعية لـ PaCO2 بين 38-42 مم زئبق.

فحص الدم الأيضي

يتم إجراء فحص الدم لمعرفة التشوهات الأيضية عن طريق أخذ عينة من دم المريض من خلال وريد في اليد أو الذراع. إلى جانب استخدامه لقياس مستويات الأس الهيدروجيني في الدم ، يقيس هذا الاختبار أيضًا عددًا من العناصر الكيميائية في الدم مثل سكر الدم والبروتين والكالسيوم والشوارد.

فحص الرئة

في المرضى المشتبه في إصابتهم بالحماض التنفسي ، يقوم الطبيب بإجراء أشعة سينية على الصدر لمعرفة حالة الرئتين. بالإضافة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية ، يمكن للأطباء إجراء اختبارات وظائف الرئة مثل قياس التنفس و تخطيط التحجم. قياس التنفس هو فحص لقياس كمية الهواء المستنشق والزفير. بينما تخطيط التحجم يهدف إلى قياس حجم الهواء في الرئتين.

بالإضافة إلى فحص عينات الدم ، يمكن تشخيص اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي من خلال اختبار البول (تحليل البول). من خلال تحليل البول ، يمكن أن يكون علامة على تغيرات في مستويات القاعدة الحمضية لدى المرضى.

علاج اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

يعتمد علاج اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي على نوع الاضطراب الذي يعاني منه.

الحماض التنفسي

إحدى طرق علاج الحماض التنفسي هي الأدوية ، والتي تشمل:

  • المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات.
  • موسعات الشعب الهوائية لتوسيع الشعب الهوائية.
  • مدرات البول لتقليل السوائل الزائدة في القلب والرئتين.
  • الستيرويدات القشرية لتقليل الالتهاب.

يمكن أيضًا علاج الحماض التنفسي بطريقة تسمى الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP). في هذا العلاج ، سيُطلب من المريض ارتداء قناع على الأنف و / أو الفم. بعد ذلك ، ستقوم الآلة المتصلة بالقناع بتدفق هواء الضغط الإيجابي إلى الجهاز التنفسي.

الحماض الأيضي

يعتمد علاج الحماض الاستقلابي على السبب الأساسي ، بما في ذلك:

  • تسريب بيكربونات الصوديوم في الحماض المفرط الكلور.
  • حقن الأنسولين في مرضى الحماض السكري.
  • إعطاء سوائل الجسم البديلة عن طريق الحقن.
  • إزالة السموم من الحماض الذي يعاني من التسمم بالمخدرات أو الكحول.

في المرضى الذين يعانون من الحماض اللبني ، يمكن للأطباء إعطاء مكملات البيكربونات أو الحقن لتعويض سوائل الجسم. يمكن أيضًا إعطاء الأكسجين أو المضادات الحيوية ، اعتمادًا على السبب الأساسي.

قلاء تنفسي

في حالة القلاء التنفسي الناجم عن فرط التنفس ، قد ينصح الطبيب المريض باستنشاق ثاني أكسيد الكربون. أولاً ، قم بالزفير في الكيس الورقي. ثم استنشق ثاني أكسيد الكربون الموجود في الكيس مبكرًا. كرر هذه الخطوة عدة مرات. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في زيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.

يرجى ملاحظة أنه لا يجب استخدام الطريقة المذكورة أعلاه إلا إذا أكد الطبيب أن فرط التنفس ناتج عن اضطراب التوازن الحمضي القاعدي. إذا كنت تعاني من هذه الأعراض لأول مرة ، فمن المستحسن بشدة التماس العناية الطبية على الفور إلى المستشفى.

قلاء استقلابي

يعتمد علاج القلاء الأيضي على السبب الكامن وراءه. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب الأنواع التالية من الأدوية:

  • مدرات البول مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، مثل أسيتازولاميد.
  • مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثل كابتوبريل و ليسينوبريل.
  • الستيرويدات القشرية ، مثل ديكساميثازون.
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، مثل ايبوبروفين.

مضاعفات اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

يمكن أن يؤدي عدم علاج الحماض إلى عدد من المضاعفات. من بين أمور أخرى:

  • حصى الكلى
  • فشل كلوي
  • أمراض العظام
  • يتم إعاقة عملية النمو والتنمية
  • فشل الجهاز التنفسي
  • صدمة

مثل الحماض ، يمكن أن يؤدي القلاء غير المعالج إلى عدد من المضاعفات ، بما في ذلك:

  • اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
  • اضطرابات الكهارل ، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم
  • غيبوبة

الوقاية من اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

لا يمكن منع الحماض تماما. ومع ذلك ، هناك خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل المخاطر. تعتمد الوقاية على نوع الحماض الذي يعاني منه ، كما سيتم شرحه أدناه.

الوقاية من الحماض التنفسي:

  • الإقلاع عن التدخين لمنع تلف الرئة.
  • الحفاظ على وزن مثالي للجسم ، لأن السمنة (الوزن الزائد) يمكن أن تجعل من الصعب عليك التنفس.

الوقاية من الحماض الاستقلابي:

  • حافظ على سوائل الجسم الكافية عن طريق شرب الكثير من الماء.
  • يتحكم في نسبة السكر في الدم لمنع الحماض الكيتوني.
  • توقف عن تناول المشروبات الكحولية حتى لا يحدث تراكم حمض اللاكتيك.

يمكن الوقاية من القلاء بالحفاظ على رطوبة الجسم واتباع نظام غذائي صحي. يمكن أن يساعد اختيار الأطعمة المغذية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم في منع نقص الكهارل. من أمثلة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم السبانخ والفاصوليا والموز والجزر.

في غضون ذلك ، لمنع الجفاف ، يوصى بالقيام بما يلي:

  • اشرب 8-10 أكواب من الماء يوميًا.
  • اشرب بانتظام قبل وأثناء وبعد التمرين.
  • اشرب استبدال المنحل بالكهرباء عند القيام بتمارين شاقة.
  • تجنب المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر مثل الصودا.
  • قلل من المشروبات المحتوية على الكافيين ، مثل القهوة والشاي.

خاصة بالنسبة للقلاء التنفسي ، يمكن الوقاية من خلال علاج أسباب فرط التنفس ، مثل التوتر والذعر. من بينها تمارين التأمل والتنفس أو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.